延边笔记
8月23日，宁大附院心血管内科杨卓医师与消化内科李琪儿医生，一起赴延边对口支援。到当地的第二天一早，杨卓医生就确诊了一例疑难病例——髂静脉血栓，有效避免了患者随时可能出现的风险。
转眼大半个月过去，宁波已悄悄由夏入秋，杨卓医生也发来了她的工作笔记，我们一起走进她的笔记里，去看看当地情况如何。
杨医生的笔记
医院已有半月有余，前几日参与抢救的一个急性左心衰、肺水肿的病人，令我至今忘不掉。当时患者大量泡沫痰涌出的场面似乎就在眼前，使我意识到利尿剂的应用真的太重要，尤其对于龙井这样的医疗水平，我明显感觉到这里医生不敢用药，他们非常害怕利尿过度导致血容量不足的问题。医院的刘海花主任也多次提到她的一个心结。
……
1
医院心内科主任的心结
不久前，医院接诊了一位80岁的奶奶，无诱因出现心悸、胸闷、气短，床上轻度活动就感到呼吸困难，咳嗽，咳痰，乏力，病情严重到生活不能自理。心内科主任刘海花通过胸部CT看到奶奶存在大量心包积液，当时就想给奶奶抽液明确病因，但是奶奶年纪都80岁了，家属担心手术有风险拒绝穿刺，刘主任只能对症用药控制病情。通过药物治疗积液没有增多，患者就被家人接回家了。实际上，奶奶的大量心包积液病因不能明确，而且随时可能出现积液压迫心脏导致骤停的风险。
果然，3天前奶奶再次出现呼吸困难等病情，自行服药不见好转，反而还有加重趋势，结果又一次因为严重到影响日常生医院。检查心电图显示：窦性心动过速，不正常心电图，肢体导联低电压，T波低平；胸部CT显示：双肺水肿、双侧胸腔积液、心包大量积液（径约2.4cm）、胸主动脉及冠状动脉硬化、少量腹水。简单来说奶奶的病情并没有得到控制，随时都有生命的威胁。所以刘主任非常希望我能为患者穿刺明确病因。
2
利尿剂观察，3天后安排穿刺
我非常理解刘主任担心病人发生风险的迫切心情，在我为患者检查后发现，患者的病情尚未严重到心包填塞需要马上穿刺抽液解除压迫的程度，同时了解到患者入院时的呼吸困难是心力衰竭的表现，所以我建议利尿针剂应用观察3天后再穿刺抽液。3天后，我们多科合作，在宁大附院派驻的彩超室主任郭俊的精准定位下采取了剑突下入路，利用seldinger技术植入中心静脉置管的引流管入心包腔，当然也离不开医院刘海花主任的大力帮助，抽取了ml红褐色血性心包积液送做各项监测。
3
奶奶终于露出了久违的笑容
术后郭俊彩超复查时为奶奶置管在心包腔内，积液量明显减少，奶奶终于可以平卧位睡个安稳觉了，血压心率也非常稳定。刘主任看到抽取的心包积液开心的笑了，术后一小时我再次询问老奶奶感觉如何，她露出了久违的笑容，眯着眼睛对我说：“舒服多了。”我们也会心一笑，因为这就是我们医生最想要听到的答案。
来龙井的这些天，亲眼目睹了一个个危急重症患者接踵而至，有急性心肌梗死、肺栓塞、急性肺水肿、大量心包积液以及搭桥术后反复不稳定心绞痛发作等等，个个都是危及生命，我们都把他们从生死线边缘拉回来了。刘主任的团队每一个医护都开心的笑着，他们纷纷感慨：要是你们不走就好了！我说：“没事，只要你们需要，我们一直都在！”
科普
大量心包积液随时可能出现心包填塞，心脏随时受大量心包积液压迫不能有足够的空间使全身的血液回流至心腔内，心脏不能有效全面的舒张，那么收缩期泵血的能力必然下降，导致血压下降，全身脏器供血不足，会导致恶性循环。
TheEnd
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基层指导科
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宣传统战部
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